5 feb. 2016

"ME QUEDÉ DOBLADO DOCTOR"

Las buenas posturas y la práctica habitual de ejercicios musculares, la mejor prevención para los dolores de espalda.

Es ésta, una expresión que muchos médicos hemos oído decir a nuestros pacientes, cuándo describían el momento en que se desencadenó la afección dolorosa de la espalda. Dichos pacientes nos comentaban como al inclinarse (sin flexionar las rodillas) para recoger algo del suelo, se quedaron doblados sin poder volver a enderezarse.

En la mayoría de los pacientes, el dolor desaparece en menos de 7 días. Si dura más, se puede tratar satisfactoriamente con medicamentos, intervención neurorreflejoterápica, ejercicio u otro tratamientos y en caso de indicación quirúrgica debe ser operado (1% de los pacientes crónicos). En cuaquier caso, será nuestro médico que mediante la historia clínica y la exploración física y posteriormente pruebas complementarias (radiografías etc), si fueran necesarias, establecerá el diagnóstico y tratamiento más oportuno.

Para evitar estos dolores, es aconsejable que sigamos unas normas básicas de higiene postural al cargar peso o al realizar las tareas de la vida diaria, como doblar las rodillas y en caso de coger algún objeto pesado, agarrarlo bien aproximándolo a nuestro pecho. De esta forma, trataremos de prevenir que ocurra lo mismo que al titular de esta columna.

30 dic. 2015

COMO PREVENIR LOS DOLORES DE ESPALDA EN LOS AVIONES

Varias medidas son eficaces para dicha prevención:

Mantener un mínimo grado de actividad física. Aproximadamente cada 45 ó 50 minutos, levantarse un momento y dar un paseo por el avión o arquearse suavemente hacia atrás en el asiento.

Conocer y cumplir las normas de higiene postural al estar sentado. El respaldo debe sujetar la espalda en la misma postura en la que la columna esta al estar de pie, es decir, respetando las curvaturas normales, y sujetando especialmente el arco lumbar. Los estudios científicos realizados reflejan que la presión sobre la columna vertebral y los músculos de la espalda es menor si el respaldo está ligeramente inclinado hacia atrás, formando un ángulo de 135 grados con respecto a la superficie sobre la que se está sentado. No obstante, no existe ningún estudio clínico de alta calidad que confirme que esa postura realmente resulte mejor para la espalda. Debe evitar giros parciales. Lo correcto es girar todo el cuerpo a la vez.

En caso de que de que la zona lumbar no se apoye bien podemos pedir una almohada a la azafata y tratar de adaptarla para apoyar bien el arco lumbar. También podemos colocar una almohada en la zona cervical o cuello para evitar que si no dormimos se nos incline el cuello quedando en posturas forzadas que pueden generarnos molestias.

Hacer una pequeña tabla de ejercicios. En caso de que el viaje en avión sea de larga duración podemos hacer un pequeño programa de ejercicios que incluya: a) 20 flexiones y extensiones del cuello, b) 20 giros o rotaciones del cuello, c) 20 inclinaciones laterales del cuello, d) 20 flexiones y extensiones de los brazos a nivel de los codos (bíceps/triceps), e) 20 flexiones y extensiones de las muñecas, f) 20 veces tocar el suelo con las puntas de los pies y después con los talones. Dichos ejercicios debemos hacerlos lentamente, manteniendo un segundo la posición en cada repetición. Por último, como ya hemos comentado anteriormente debemos levantarnos cada 45 o 50 minutos y dar un pequeño paseo por el avión.

Dichos ejercicios protegerán nuestra espalda, y también serán útiles para cuidar nuestra salud vascular a nivel de la extremidades (brazos y piernas).

Por tanto si tuviéramos que resumir lo comentado en unos consejos, diríamos:

Sentarnos bien (apoyando adecuadamente la espalda en el respaldo) y una vez que haya despegado el avión, inclinar ligeramente el respaldo con un rango entre 90-135º.
En viajes largos en avión, hacer una pequeña tabla de ejercicios.
Levantarnos y dar un pequeño paseo cada 45 o 50 minutos.

8 dic. 2015

LOS TACONES EN LA ESPALDA

Aunque los datos científicos no son concluyentes, en el ámbito de la higiene postural es positivo conocer los consejos acerca de cómo llevar a cabo las actividades diarias (dormir, inclinarse, cargar pesos, levantarse, estar de pie, sentarse, etc.) del modo menos perjudicial para la espalda.

Concretamente, nos referiremos en esta información a los posibles efectos negativos de los tacones altos sobre nuestro cuerpo y específicamente sobre la salud de la espalda. Los tacones altos pueden afectar al talón de Aquiles, creando una sobrecarga excesiva en la parte anterior del pie, ya que obliga a los dedos y al antepié a soportar todo el peso corporal y esto puede producir dolor y desgaste de estas articulaciones.

 Nuestra espalda también sufre; al aumentar la altura entre el talón y el suelo, el peso del cuerpo se proyecta hacia delante y en la columna vertebral lumbar, la lordosis, la concavidad inferior de la espalda aumenta y puede favorecer la aparición de dolores de espalda. Además, otras patologías de las rodillas, musculares, juanetes, neuralgias plantares, callos o varices se pueden agravar por estos tacones.

Recomendaciones:
 · Evite los zapatos de tacón alto si debe estar mucho tiempo de pie o caminando. Un zapato completamente plano, sin ningún tacón, tampoco es lo ideal, especialmente si existen problemas de rodilla. Un tacón de 1.5 a 3 cms. suele ser adecuado.
 · En caso de usar zapatos de tacón alto, evite usarlos todos los días y sólo úselos en ocasiones especiales; disminuir el uso de dichos tacones puede eliminar el riesgo de dolor y deformaciones. · Compre los zapatos pensando en la comodidad. Con el zapato debe sentirse cómodo desde la primera vez.
 · La realización de ejercicios físicos que desarrollen una musculatura compensada puede paliar los efectos adversos sobre nuestra espalda.
 *Dr. Mario Gestoso

7 nov. 2015

¿CÓMO SER UNA EMPRESA ACREDITADA POR LA ESCUELA BALEAR DE LA ESPALDA (EBE)?

¿QUÉ SON? Los centros Adheridos a la EBE u otras escuelas de la red (EBE, ECE) son aquellas entidades que deciden colaborar con la EBE, en el ámbito de la promoción de la salud pública, para prevenir estas frecuentes afecciones. Ser un centro adherido ala EBE, significa que esa entidad quiere ayudar a educar sanitariamente a la población y de esta manera dicho centro se identifica con el sello de “centro adherido a la EBE” y se convierte en difusor de la información de la EBE.

Los centros adheridos a la EEDE disponen de: Servicio para la formación del personal del centro. Documentación escrita para el cuidado de la espalda: Guía de la espalda, manual de la espalda, folletos, dípticos o trípticos diseñados específicamente. Autorización de la EBE para colocar en toda su publicidad la marca/sello/logotipos de “Centro adherido a la EBE”.

Desde la central se indicarán el diseño de todos los elementos y rótulos necesarios para iniciar la actividad.

 REQUISITOS Presentar solicitud, a la EBE para constituirse en “Centro Adherido a la EBE”. Acompañar dicha solicutud con un dossier informativo que presente a su empresa, sus características, ámbito de acción, filosofía de funcionamiento y ámbito de aplicación.

COMPROMISOS Mantenimiento de imagen corporativa común. Seguimiento de las instrucciones de la central. Contrato con una duración de 1 año prorrogable indefinidamente. Formalización y firma de contrato para adquirir derechos de entrada, formación y puesta en marcha. Posteriormente se valorará anualmente la renovación. Para más información: eede@eede.es

20 ago. 2015

Técnicas Quirúrgicas

Laminotomía Es una técnica para operar las hernias discales. Consiste en llegar hasta la raíz nerviosa y la hernia discal abriendo el espacio que hay entre las láminas de dos vértebras yuxtapuestas. Al ampliar el agujero de conjunción, se descomprime la raíz nerviosa.

Vista lateral 1. Raiz nerviosa 2. Apófisis espinosa 3. Agujero conjunción 4. Articulación Facetaria 5. Apófisis transversa 6.

Médula Discectomía Es una técnica para operar las hernias discales. Consiste en extraer exclusivamente el material discal herniado, sin romper ni extraer el hueso vertebral. Los estudios científicos realizados demuestran que la discectomía es eficaz para el tratamiento quirúrgico de los casos de hernia discal que deban ser operados.

Con frecuencia es preciso ampliar ligeramente el agujero de conjunción para acceder al material discal que se extrae en una discecomía, denominándose al procedimiento discectomía con laminotomía. Microdiscectomía Conceptualmente, es una discectomía que se realiza usando un microscopio, con una incisión y manipulación quirúrgica muy pequeña y, por lo tanto, un plazo de recuperación muy breve.

Los estudios científicos realizados demuestran que la microdiscectomía es eficaz para el tratamiento quirúrgico de los casos de hernia discal que deban ser operados. En los casos que realmente deben ser operados, y cuando es técnicamente posible usar esta técnica, la microdiscectomía es el procedimiento de elección, pues obtiene unos resultados similares a los de la discectomía acortando el tiempo de recuperación y reduciendo los costes.

Laminectomía Consiste en quitar toda la lámina de una vértebra, lo que también descomprime la raíz nerviosa. También se usa en casos de estenosis espinal, para descomprimir la médula.Los estudios realizados demuestran que obtiene peores resultados que la discectomía, la microdiscectomía o la laminotomía para el tratamiento de la hernia discal. Dispositivos interespinosos Es una técnica quirúrgica indicada específicamente en ciertos casos de estenosis espinal sintomática. Consiste en colocar un pequeño implante entre las apófisis espinosas de las vértebras a través de una pequeña incisión en la espalda del paciente. Generalmente, la implantación no requiere anestesia general y puede realizarse con anestesia local. Su objetivo es mantener separada la porción posterior de las vértebras y abrir el canal espinal. Conceptualmente, mantiene las vértebras en la postura en la que están cuando el paciente está sentado. De hecho, este procedimiento está indicado para pacientes con estenosis espinal en los que al sentarse o al flexionar la columna hacia delante, su dolor desaparece. 

En el caso de los pacientes en los que un dispositivo interespinoso está indicado, los últimos estudios muestran que son similares los resultados clínicos que obtiene esa técnica, la laminectomía y la artrodesis al cabo de 1 y 2 años, en términos de mejoría del dolor, la incapacidad, la afectación psicológica y la satisfacción del paciente. La colocación de un dispositivo interespinoso es menos agresiva que la cirugía tradicional, tiene menores complicaciones quirúrgicas, conlleva una menor pérdida de sangre y duración de la operación, y acorta la estancia hospitalaria. Eso hace que pueda aplicarse a pacientes en los que la cirugía tradicional, por su agresividad, resulta imposible (por ejemplo, por padecer enfermedades cardiovasculares que desaconsejan una operación prolongada).

A cambio, la probabilidad de que el paciente necesite volver a ser operado a lo largo de los dos años siguientes es mayor si se coloca un dispositivo interespinoso que si se realiza una laminectomía (con o sin artrodesis), y aún mayor si se colocan en dos niveles vertebrales. No obstante, los pacientes en los que se coloca inicialmente un dispositivo interespinoso y requieren posteriormente una laminectomia, los resultados clínicos son similares que en aquellos pacientes a los que se realiza de entrada una laminectomía. Distintos estudios han evaluado y comparado dos de estos dispositivos: el X-Stop y el Superion. Sus conclusiones reflejan que los resultados de ambos dispositivos son muy similares; mejoran de forma significativa (durante, como mínimo, dos años) el dolor irradiado, el dolor lumbar y el grado de incapacidad, y generan un alto grado de satisfacción entre los pacientes.

También la tasa de efectos secundarios es similar entre los dos tipos de implante. La colocación del dispositivo X-Stop requiere cirugía abierta, mientras que el Superion se coloca de forma percutanea o a través de una mínima incisión, lo que reduce el sangrado y la estancia hospitalaria. Sin embargo, el estudio que comparó ambos dispositivos fue financiado por la compañía que fabrica el Superion, lo que impide descartar que se haya exagerado la importancia que en lapráctica supone esta ventaja para el paciente. Artrodesis Consiste en fijar dos vértebras. Se puede hacer colocando un injerto de hueso entre ambas vértebras ("artrodesis no instrumentada") o usando además unas placas metálicas para fijar ambos cuerpos vertebrales ("artrodesis instrumentada"). Se usa en los casos de espondilolistesis o escoliosis que hay que operar. A veces, también tras hacer una laminectomía, para evitar la inestabilidad de la vértebra cuya lámina se extrae.Los estudios científicos realizados demuestran que, en los casos de hernia discal que deben ser operados, obtiene peores resultados que la discectomía, la microdiscectomía, la laminotomía o la laminectomía. Por otra parte, antiguamente se usaba para el tratamiento de los casos de degeneración discal, puesto que se intuía que esa degeneración o la "inestabilidad" que causaba, eran los responsables del dolor. Sin embargo, los estudios realizados cuestionan esa interpretación intuitiva.

De hecho, las pruebas científicas demuestran que la artrodesis no es más eficaz, ni a corto ni a largo plazo, que el ejercicio físico intenso para el tratamiento del dolor lumbar crónico asociado a degeneración discal. Hoy en día sólo se plantea la posibilidad de realizar una artrodesis lumbar en aquellos casos de dolor lumbar en los que la sintomatología dura -como mínimo- dos años pese a todos los tratamientos aplicados, si además no están disponibles otros tratamientos no quirúrgicos que han demostrado ser eficaces . No obstante, existe una notable presión comercial para operar a esos pacientes, y para usar las técnicas quirúrgicas instrumentadas que requieren instrumentación más compleja y cara, pese a que cuanto más compleja es la instrumentación, mayor es el riesgo y la probabilidad de complicaciones, y peores son los resultados.